Наращивание зубов

Наращивание зубов – процедура, в ходе которой стоматолог возвращает поврежденному зубу форму, высоту, цвет и способность выдерживать жевательную нагрузку. В одном случае достаточно добавить небольшой объем композита на сколотый край, в другом требуется восстановить культю после лечения каналов, изготовить керамическую накладку или закрыть ослабленный зуб коронкой. Поэтому за одним термином могут скрываться процедуры разной сложности. В клинике Big Smile в Москве на Проспекте Вернадского рядом с метро Новаторская лечение начинают с диагностики. Врач определяет причину дефекта, оценивает жизнеспособность пульпы, состояние корня и десны, а затем предлагает способ, который соответствует клинической ситуации.

Что такое наращивание зуба

Термином «наращивание» пациенты чаще всего называют восстановление утраченной части коронки материалом естественного оттенка. Это может быть прямая композитная реставрация, которую доктор моделирует во рту, или непрямая конструкция, изготовленная по цифровому сканированию либо слепку. К непрямым вариантам относятся керамические вкладки, накладки, виниры и коронки.

Новая часть соединяется с подготовленными тканями при помощи адгезивных материалов или фиксирующего цемента. Для надежности важно удалить кариес, создать сухое рабочее поле, подобрать подходящую конструкцию и правильно распределить нагрузку. Нельзя просто закрыть дефект материалом, если под ним остается инфекция, трещина или воспаленная пульпа.

В каких случаях требуется наращивание зуба

Восстановление проводят при потере части коронки, изменении формы или необходимости укрепить зуб после лечения. Показания определяются не только размером дефекта, но и тем, какие ткани сохранились.

Сколы и трещины

Небольшой скол режущего края переднего зуба часто удается восстановить композитом. При потере бугра жевательного зуба может потребоваться накладка или коронка. Если видна трещина, сначала важно понять ее направление. Поверхностная линия эмали и глубокая трещина, уходящая к корню, имеют разный прогноз.

Разрушение зуба из-за кариеса

Кариес размягчает дентин и лишает эмаль внутренней опоры. После удаления инфицированных тканей остается полость, которую нужно герметично закрыть и вернуть зубу форму. При небольшом и среднем дефекте подходит композитная реставрация. Если стенки тонкие или разрушено несколько бугров, более надежной может быть керамическая вкладка, накладка либо коронка.

Наращивать зуб поверх кариеса нельзя. Бактерии продолжат разрушение под реставрацией, а герметичность быстро нарушится. Сначала врач полностью очищает ткани и только затем оценивает реальный объем восстановления.

Восстановление после лечения корневых каналов

После эндодонтического лечения необходимо закрыть доступ к каналам и защитить коронковую часть от повторного заражения. Метод зависит от того, сколько собственных тканей осталось. При небольшом доступе иногда достаточно композита. При значительном разрушении используют культевую реставрацию, вкладку, накладку или коронку.

Штифт применяют не для «укрепления» корня, а для удержания восстановительной части, когда собственной коронки недостаточно. Он устанавливается только в пролеченный канал и по показаниям. Слишком широкий или длинный штифт способен ослабить корень, поэтому его размер рассчитывает врач.

Стираемость зубов

При патологической стираемости уменьшается высота коронок, меняется рельеф режущих и жевательных поверхностей, может снижаться высота прикуса. Пациент замечает укороченные зубы, чувствительность, острые края, усталость мышц или изменения внешности.

В такой ситуации нельзя изолированно нарастить один зуб, не выяснив причину. Стоматология оценивает весь прикус, состояние суставов, бруксизм, кислотную эрозию и количество утраченных тканей. Восстановление может включать несколько зубов и проводиться поэтапно.

Эстетические дефекты передних зубов

Наращивание помогает скорректировать небольшой промежуток, асимметричный режущий край, врожденную неправильную форму, локальное изменение цвета или последствия травмы. Для этого используют прямой композит либо керамические виниры.

Перед эстетической коррекцией врач оценивает положение зубов. Иногда причиной дефекта является не форма коронки, а неправильный прикус или выраженная скученность. Тогда ортодонтическое лечение может быть более щадящим и стабильным решением, чем увеличение объема реставрации.

Когда наращивание зуба невозможно или нецелесообразно

Желание сохранить собственный зуб понятно, однако восстановление должно иметь прогноз. Если корень или окружающие ткани не могут служить опорой, большая реставрация не решит проблему.

Сильное разрушение коронковой части

Даже зуб, разрушенный почти до десны, иногда можно восстановить. Но для надежной фиксации нужны здоровые ткани, которые конструкция сможет охватить. Если дефект уходит глубоко под десну, врач оценивает возможность хирургического удлинения коронки или ортодонтического вытяжения корня.

Когда получить доступ к здоровым тканям невозможно, а край будущей конструкции будет постоянно негерметичным, наращивание нецелесообразно. Попытка сформировать большую «пломбу без опоры» часто заканчивается повторным сколом.

Подвижность зуба

Подвижность может быть связана с травмой, воспалением или потерей костной опоры при заболеваниях пародонта. Наращивание меняет форму коронки, но не устраняет причину нестабильности. Сначала проводят диагностику и лечение тканей, удерживающих корень.

При временной подвижности после травмы зуб иногда шинируют. При выраженной хронической потере кости прогноз зависит от степени поражения и возможности стабилизации.

Заболевания тканей пародонта

Активное воспаление десен, глубокие пародонтальные карманы и значительная убыль кости требуют лечения до постоянного восстановления. Край реставрации должен быть доступен для гигиены и не травмировать десну. Если нарастить зуб на фоне воспаления, кровоточивость и налет будут мешать точной фиксации.

Недостаточная длина или повреждение корня

Короткий корень, продольная трещина, перфорация, глубокий кариес корня или его значительное рассасывание могут ухудшать прогноз. Важно соотношение части зуба над десной и опоры в кости. Чем больше будущая коронка по отношению к устойчивому корню, тем выше риск перегрузки.

Продольная трещина корня часто делает сохранение невозможным. Однако решение принимают после осмотра и снимков, а не только по жалобам.

Воспаление у верхушки корня

Если ранее леченный зуб имеет очаг воспаления, свищ, боль при накусывании или негерметичные каналы, сначала решают эндодонтическую проблему. Постоянная реставрация поверх инфицированной системы каналов может затруднить дальнейшее лечение.

После перелечивания и оценки прогноза зуб восстанавливают временно или постоянно в соответствии с планом.

Другие противопоказания

Процедуру откладывают при острых инфекциях, выраженном воспалении слизистой, неудовлетворительной гигиене и обострении некоторых общих заболеваний. Относительным ограничением может стать невозможность изолировать зуб от слюны и крови: качественная адгезия требует сухого рабочего поля.

Бруксизм не всегда запрещает наращивание, но требует коррекции нагрузки и часто – защитной капы. Иначе новый материал может отколоться независимо от его качества.

Какие методы наращивания зубов применяются

Выбор метода зависит от объема утраченных тканей, расположения зуба, состояния пульпы и нагрузки. Универсального «лучшего материала» не существует.

Композитная реставрация

Светоотверждаемый композит врач наносит послойно непосредственно на зуб. Материал подбирают по цвету и прозрачности, моделируют форму, контактный пункт и рельеф, а затем полируют. Процедура часто проводится за один визит.

Композит подходит для небольших и средних дефектов передних зубов, восстановления сколов, коррекции формы и некоторых полостей жевательных зубов. Его преимущество – возможность сохранить максимум собственных тканей и ремонтировать реставрацию при локальном повреждении.

Ограничение связано с объемом нагрузки. Очень большая композитная конструкция на тонких стенках может деформироваться, стираться или откалываться. В таких случаях непрямая керамическая реставрация бывает предсказуемее.

Восстановление на штифте

После лечения каналов при недостатке коронковых тканей в один из корней может быть установлен штифт. На нем формируют культю, которая служит опорой для дальнейшей реставрации или коронки. Чаще применяют стекловолоконные штифты, но выбор зависит от клинической ситуации.

Штифт не нужен каждому депульпированному зубу. Если собственных стенок достаточно, дополнительное вмешательство в канал не приносит пользы. Для установки требуется удалить часть пломбировочного материала, сохранив герметичность в глубине корня.

Нельзя использовать штифт как попытку спасти корень с продольной трещиной или выраженной потерей опоры. Перед процедурой доктор оценивает снимок, длину и толщину корня.

Керамическая вкладка или накладка

Вкладка восстанавливает внутреннюю часть полости, а накладка может перекрывать один или несколько ослабленных бугров. Конструкцию изготавливают индивидуально по цифровому сканированию или слепку, после чего фиксируют к зубу.

Метод применяют на жевательных зубах, когда дефект слишком велик для обычной пломбы, но полная коронка еще не обязательна. Керамика позволяет точно восстановить рельеф и контакт с соседним зубом. Покрытие бугров снижает риск их дальнейшего откола.

Винир

Винир – тонкая накладка, которая закрывает переднюю поверхность и режущий край зуба. Он может корректировать форму, цвет, небольшой скол или промежуток в зоне улыбки. Керамический винир изготавливают в лаборатории или цифровом центре, а композитный моделируют непосредственно во рту.

Винир не подходит для любого разрушения. Если повреждена большая часть коронки, зуб ослаблен после лечения каналов или испытывает значительную нагрузку, может потребоваться коронка. Перед фиксацией также оценивают прикус и количество сохранной эмали.

Искусственная коронка

Коронка покрывает зуб со всех сторон и помогает объединить оставшиеся стенки в единую конструкцию. Ее используют при значительном разрушении, большой пломбе, некоторых трещинах, выраженной стираемости или после эндодонтического лечения, когда риск перелома повышен.

Для коронки зуб подготавливают, затем получают цифровой скан или слепок. На время изготовления постоянной конструкции устанавливают временную. Материал выбирают с учетом зоны: для передних зубов особенно важны прозрачность и цвет, для жевательных – прочность и точное восстановление нагрузки.

Коронка требует большего объема подготовки, чем локальная вкладка или композит. Поэтому ее не ставят автоматически при любом сколе: решение должно быть обосновано.

Какой метод наращивания зуба выбрать

Пациенту не нужно самостоятельно выбирать между пломбой, виниром и коронкой. Эти методы решают разные задачи. Врач сопоставляет объем дефекта, толщину стенок, состояние корня, расположение зуба и силу жевательной нагрузки.

При небольшом сколе переднего зуба часто достаточно композита. Если нужно изменить цвет и форму всей видимой поверхности, может подойти винир. Для разрушенного моляра с ослабленными буграми рассматривают накладку или коронку. После лечения каналов необходимость штифта определяется количеством оставшихся тканей, а не самим фактом удаления нерва.

Большое значение имеет прикус. Если на реставрацию приходится преждевременный контакт, она будет перегружена. При множественной стираемости сначала планируют положение и высоту всех восстанавливаемых зубов, иногда с диагностической моделью и временной адаптацией.

Как проходит наращивание зуба

Процедура выполняется в определенной последовательности.

Диагностика

Доктор выясняет, почему разрушился зуб, как давно появился дефект, есть ли боль и проводилось ли лечение каналов. Затем осматривает коронку и десну, проверяет прикус, реакцию на температуру и накусывание. По показаниям выполняют прицельный снимок или компьютерную томографию.

Если планируется эстетическая реставрация, оценивают оттенок, прозрачность, форму соседних зубов и линию улыбки. Для вкладки, винира или коронки используют цифровое сканирование либо слепки.

Подготовка зуба

Процедуру проводят под местной анестезией, если обработка может быть чувствительной. Рабочую область изолируют, часто при помощи коффердама. Врач удаляет кариес и старые негерметичные материалы, обрабатывает края дефекта и оценивает жизнеспособность тканей.

Если пульпа воспалена или инфицирована, сначала лечат каналы. При разрушении ниже десны может потребоваться отдельная подготовка мягких тканей. Нельзя переходить к постоянному наращиванию, пока источник инфекции не устранен.

Восстановление зуба

При прямом методе доктор подготавливает поверхность адгезивной системой и послойно наносит композит. Каждый слой засвечивают лампой. Такая техника помогает контролировать форму и уменьшать внутреннее напряжение материала.

При непрямом методе зуб подготавливают под вкладку, винир или коронку, получают цифровую модель и устанавливают временную защиту. Постоянную конструкцию примеряют, проверяют цвет, прилегание и контакты, затем фиксируют специальным материалом.

Полировка и проверка прикуса

После восстановления поверхность шлифуют и полируют. Гладкий материал меньше удерживает налет и приятнее ощущается языком. Врач проверяет контакт с соседними зубами зубной нитью, а смыкание – специальной бумагой.

Реставрация не должна казаться выше остальных зубов. Даже небольшое завышение вызывает дискомфорт и перегрузку. Если после окончания анестезии ощущение высокого зуба сохраняется, нужно прийти на коррекцию.

Наращивание переднего зуба

Передний зуб должен выглядеть естественно при разном освещении. Эмаль пропускает свет, дентин формирует основной оттенок, а режущий край может быть более прозрачным. Поэтому художественная реставрация часто создается несколькими слоями композита с разными оптическими свойствами.

Врач восстанавливает не только вид спереди. Важны толщина режущего края, поверхность со стороны языка, точки контакта и участие зуба в движениях нижней челюсти. Слишком объемная реставрация мешает речи и очищению, а слишком тонкая может быстро сколоться.

При небольшом дефекте прямой метод позволяет получить результат за один визит. Если повреждение велико, цвет зуба значительно изменен или требуется долговременная коррекция всей поверхности, рассматривают керамический винир либо коронку.

В клинике Big Smile в Москве, в районе Проспект Вернадского, недалеко от метро Новаторская пациенту могут составить план с учетом эстетики улыбки и функциональных контактов, а не только закрыть видимый скол.

Наращивание жевательного зуба

Для моляров и премоляров приоритетом становится устойчивость к нагрузке. Их бугры участвуют в измельчении пищи и испытывают давление в разных направлениях. Большая пломба без достаточной опоры может работать как клин и способствовать перелому тонкой стенки.

При небольшом дефекте используют композит. Если разрушена значительная часть жевательной поверхности или ослаблены бугры, врач выбирает вкладку, накладку или коронку. Важно точно сформировать межзубный контакт: при его отсутствии между зубами будет застревать пища и воспаляться десна.

После восстановления доктор проверяет смыкание в покое и при движениях челюсти. Это особенно важно при бруксизме и уже имеющихся сколах на других зубах.

Сколько служит наращенный зуб

Назвать единый срок невозможно. Небольшая композитная реставрация, крупная накладка и коронка работают в разных условиях. На долговечность влияют:

• количество сохранных тканей;
• размер и расположение дефекта;
• качество изоляции и фиксации;
• прикус и жевательная нагрузка;
• наличие бруксизма;
• гигиена и риск повторного кариеса;
• привычка грызть твердые предметы;
• регулярность осмотров;
• качество лечения корневых каналов.

Композит со временем может терять блеск, окрашиваться по краю или стираться, поэтому иногда требуется полировка или локальная коррекция. Керамика лучше сохраняет поверхность и цвет, но тоже может повредиться при перегрузке. Коронка не защищает корень от кариеса по краю и заболеваний десен, поэтому уход остается обязательным.

Уход после наращивания зуба

После прямой реставрации материал уже затвердел, однако до окончания действия анестезии лучше не жевать, чтобы не прикусить щеку или язык. После фиксации керамической конструкции врач даст отдельные рекомендации с учетом использованного материала.

В первые дни обращайте внимание на смыкание. Если восстановленный зуб первым встречается с противоположным рядом, болит при накусывании или мешает движениям челюсти, нужна коррекция. Терпеть завышенный контакт не следует.

Ежедневный уход включает чистку два раза в день и очищение межзубных промежутков. Нить должна проходить через контакт с умеренным сопротивлением, не рваться и не застревать. При кровоточивости, неприятном запахе или постоянном попадании пищи стоит записаться на осмотр.

Не проверяйте прочность нового зуба орехами, льдом и другими твердыми предметами. Реставрация рассчитана на обычное питание, а не на экстремальную точечную нагрузку.

Возможные осложнения после наращивания зуба

Кратковременная чувствительность после обработки иногда возникает и постепенно уменьшается. Но длительная, нарастающая или самопроизвольная боль требует диагностики. Она может быть связана с воспалением пульпы, трещиной, завышенным прикусом или проблемой у корня.

Возможны и другие ситуации:

• скол материала или собственной стенки;
• нарушение прилегания и вторичный кариес;
• окрашивание края композита;
• шероховатость поверхности;
• застревание пищи из-за неправильного контакта;
• воспаление десны возле нависающего края;
• расцементировка вкладки, винира или коронки;
• перелом корня при неблагоприятной нагрузке.

Не каждое повреждение требует полного переделывания. Небольшой дефект композита иногда ремонтируют локально. Но сначала врач должен установить причину, иначе новая коррекция повторит судьбу прежней.

Как продлить срок службы реставрации

Чтобы восстановленный зуб служил дольше:

• чистите зубы мягкой щеткой и пастой без чрезмерной абразивности;
• ежедневно очищайте межзубные промежутки;
• лечите кариес на ранней стадии;
• проходите профессиональную гигиену по индивидуальному графику;
• не разгрызайте лед, косточки, ореховую скорлупу и упаковки;
• используйте спортивную капу при контактных видах спорта;
• носите ночную капу, если ее назначили при бруксизме;
• обращайтесь при ощущении высокого зуба или подвижности конструкции;
• контролируйте старые реставрации на профилактических осмотрах.

Если наращивание потребовалось из-за перегрузки, важно устранить не только последствия. Иногда необходимо скорректировать прикус, заменить отсутствующий зуб или стабилизировать работу всей жевательной системы.

Мнение эксперта

Пациент часто думает, что сильно разрушенный зуб можно сделать прочнее, добавив больше композита или установив большой штифт. На практике избыток материала не компенсирует отсутствие здоровой опоры. Чем тоньше оставшиеся стенки и глубже проходит край разрушения, тем важнее правильно выбрать конструкцию.

Хороший результат начинается с вопроса: можно ли герметично восстановить зуб и распределить нагрузку так, чтобы корень и собственные ткани не разрушались дальше. Иногда самым щадящим решением будет небольшая композитная реставрация, иногда – накладка, охватывающая бугры, а иногда – коронка. Доктор должен объяснить не только что предлагается, но и почему конкретный вариант имеет лучший прогноз.

Преимущества наращивания зуба в клинике Big Smile в Москве около метро Новаторская

Наращивание может включать терапевтический, эндодонтический и ортопедический этапы. В клинике Big Smile пациент может пройти диагностику, лечение кариеса и каналов, прямую реставрацию, микропротезирование или установку коронки в рамках согласованного плана.

Преимущества обращения:

• оценка причины разрушения и возможности сохранить зуб;
• выбор метода по объему тканей и нагрузке;
• возможность прямой художественной реставрации;
• изготовление вкладок, накладок, виниров и коронок по показаниям;
• эндодонтическое лечение при повреждении пульпы;
• совместная работа терапевта, эндодонтиста и ортопеда;
• контроль межзубных контактов и прикуса;
• рекомендации по защите результата.

Клиника находится в Москве на Проспекте Вернадского рядом с метро Новаторская. Удобное расположение важно, если восстановление проходит в несколько визитов и требуется контроль временной конструкции.

Литература

• Ялышев Р., Акулович А. Устранение очаговой деминерализации эмали после ортодонтического лечения с применением брекет-системы путем комбинирования методик инфильтрации ICON и реминерализующей терапии ROCS Medical Minerals //Эстетическая стоматология. – 2018.
• Тарасенко С. В., Загорский С. В. Клиническое наблюдение результатов лечения периапикального поражения моляра //Клиническая стоматология. – 2018.
• Даурова Ф. Ю. и др. Применение монополярной высокочастотной диатермокоагуляции при эндодонтическом лечении зубов //Российский стоматологический журнал. – 2018.