Откололся кусочек зуба

Скол зуба бывает едва заметной шероховатостью или значительной потерей коронки. Он может не болеть либо вызывать реакцию на холод, боль при накусывании и кровоточивость. По внешнему виду глубину повреждения определить нельзя: небольшой дефект иногда скрывает трещину. Если откололся кусочек зуба, лучше не ждать, пока край перестанет мешать. Чем раньше врач осмотрит повреждение, тем больше шансов сохранить собственные ткани и выбрать щадящий способ лечения. В клинике Big Smile в Москве на Проспекте Вернадского рядом с метро Новаторская пациенту могут провести диагностику, устранить острый дискомфорт и составить план восстановления с учетом глубины скола, состояния корня и нагрузки на зуб.

Что делать, если откололся кусочек зуба

Сразу после повреждения прополощите рот чистой водой комнатной температуры. Это поможет удалить мелкие частицы пищи и оценить, продолжается ли кровотечение. Если пострадала губа, щека или десна, приложите к наружной стороне лица холод через ткань на несколько минут, затем сделайте перерыв. Холод уменьшает припухлость, но прикладывать лед непосредственно к зубу или слизистой не нужно.

Постарайтесь найти отколовшийся фрагмент. Не очищайте его щеткой, спиртом или перекисью и не пытайтесь приклеить самостоятельно. Положите кусочек в чистую емкость, чтобы показать стоматологу. В отдельных случаях фрагмент можно использовать при восстановлении, но решение зависит от его размера, сохранности и линии перелома.

До приема не жуйте поврежденной стороной. Острый край можно временно закрыть ортодонтическим воском, чтобы он не царапал язык или щеку. Такая защита не заменяет лечение.

При боли допустимо принять обезболивающее, которое вам обычно можно использовать, строго по инструкции. Не прикладывайте таблетку к десне: лекарство не «впитается в зуб», зато может вызвать химический ожог слизистой. Не прогревайте щеку и не полощите рот горячими растворами.

Когда помощь нужна срочно

Записаться к стоматологу желательно в ближайшее время при любом сколе. Срочный осмотр особенно важен, если:

• видна красная или розовая точка в центре повреждения;
• боль возникает сама по себе, пульсирует или мешает спать;
• зуб резко реагирует на холодное, горячее или воздух;
• коронка раскололась на подвижные части;
• зуб сместился, стал подвижным или изменил положение после удара;
• повреждение сопровождается кровотечением из десны;
• появилась припухлость, температура или неприятный привкус;
• травмировано несколько зубов или есть подозрение на повреждение челюсти;
• скол произошел у ребенка на постоянном зубе.

После сильного удара соседние зубы могут выглядеть целыми, но получить травму связочного аппарата или корня. Поэтому осмотр нужен даже тогда, когда откололся только один заметный фрагмент.

Почему откалывается кусочек зуба

Здоровая эмаль выдерживает значительную жевательную нагрузку, но ее прочность не безгранична. Скол редко возникает «просто так»: обычно действует резкая травма, скрытое разрушение, перегрузка или сочетание нескольких факторов.

Травмы и механические повреждения

Падение, удар мячом, автомобильная травма, контактный спорт, попытка открыть зубами упаковку или раскусить очень твердый продукт могут привести к потере части коронки. Передние зубы чаще страдают при прямом ударе, а жевательные – при попадании между ними косточки, твердого зерна или другого предмета.

Размер скола не отражает силу травмы: небольшой дефект может сочетаться с повреждением корня, а ослабленная пломбой стенка иногда ломается при обычном жевании.

Кариес и разрушение твердых тканей

Кариес постепенно размягчает дентин под эмалью. Снаружи коронка может выглядеть относительно целой, но опоры под ней уже недостаточно. В результате тонкая стенка ломается при жевании. Такой скол нередко кажется внезапным, хотя разрушение развивалось месяцами.

Скрытый кариес часто развивается между зубами и под старой реставрацией. Перед восстановлением врач удаляет инфицированные ткани и оценивает прочность коронки.

Повышенная нагрузка на зубы

Нагрузка распределяется неравномерно при нарушениях прикуса, отсутствии соседних зубов, завышенной пломбе или привычке жевать преимущественно одной стороной. Отдельные бугры и стенки получают больше давления, чем рассчитано природой. Со временем в них появляются микротрещины, а затем происходит скол.

При большой пломбе оставшиеся стенки особенно уязвимы. В зависимости от их толщины врач может рекомендовать вкладку или коронку.

Бруксизм

При бруксизме человек непроизвольно сжимает или скрежещет зубами, чаще во сне. Давление может многократно превышать обычную жевательную нагрузку. Признаками бывают стертые режущие края, трещины эмали, утренняя усталость жевательных мышц, болезненность височно-нижнечелюстных суставов и повторные сколы реставраций.

Если перегрузка сохраняется, реставрация может сломаться снова. После оценки прикуса доктор иногда рекомендует индивидуальную ночную капу.

Старые пломбы и реставрации

Пломба и собственные ткани зуба по-разному реагируют на нагрузку и температуру. Со временем на границе могут появиться микрозазоры, а тонкие стенки вокруг крупной реставрации становятся уязвимыми. Иногда ломается сама пломба, иногда – бугор рядом с ней.

Скол возле старой реставрации требует диагностики. Врач проверяет, нет ли вторичного кариеса, трещины под пломбой и воспаления пульпы. После этого выбирает новый композит, вкладку, накладку или коронку.

Недостаточная устойчивость эмали

Фразой «не хватает минералов» часто объясняют любые сколы, но проблема редко сводится к дефициту кальция в рационе. Эмаль может быть ослаблена из-за врожденных нарушений ее формирования, кислотной эрозии, активного кариеса, частого употребления кислых напитков, сухости во рту или неправильной гигиены. Самостоятельный прием добавок не восстанавливает уже утраченный участок.

При повторных сколах врач оценивает эмаль, питание, слюноотделение, прикус и привычки. Профилактика зависит от найденной причины.

Какие бывают виды скола зуба

Глубина и направление повреждения определяют симптомы, способ восстановления и прогноз. Один и тот же размер дефекта на переднем и жевательном зубе может требовать разной тактики.

Скол эмали

Повреждается только наружный слой. Обычно появляется шероховатость, острый край или небольшой эстетический дефект. Боль может отсутствовать, поскольку в эмали нет нервных окончаний. Однако даже маленький скол стоит показать врачу: он отполирует край, исключит трещину и при необходимости восстановит форму композитом.

Скол эмали и дентина

Если открывается дентин, участок часто выглядит более желтым, чем окружающая эмаль. Может появиться чувствительность к холодной воде, сладкому, кислому или потоку воздуха. Дентин мягче и проницаемее эмали, поэтому оставлять его открытым нежелательно. Метод восстановления зависит от объема утраты и расположения зуба.

Глубокий скол с повреждением пульпы

При глубоком переломе в центре дефекта может быть видна красноватая точка, а боль бывает резкой и продолжительной. Пульпа содержит сосуды и нервные волокна, поэтому ее открытие повышает риск воспаления и инфекции. Тактика зависит от возраста пациента, времени после травмы, состояния корня и площади повреждения. Иногда удается сохранить жизнеспособность пульпы, в других случаях требуется эндодонтическое лечение.

Скол переднего зуба

Для резцов и клыков важны не только прочность, но и форма, прозрачность, цвет, симметрия режущего края. Небольшой дефект часто восстанавливают прямой художественной реставрацией. При значительном разрушении врач может предложить керамический винир или коронку. После травмы оценивают также корень, положение зуба и реакцию пульпы.

Скол жевательного зуба

На молярах и премолярах чаще откалываются бугры или стенки вокруг пломбы. Боль может возникать при накусывании или при отпускании давления. Если повреждение ограничено коронковой частью, зуб восстанавливают пломбой, вкладкой, накладкой либо коронкой. При глубокой трещине прогноз зависит от ее направления и распространения ниже десны.

Трещина зуба

Трещина не всегда сопровождается потерей заметного фрагмента. Она может проходить от жевательной поверхности в сторону корня и постепенно углубляться. Типичный симптом – непостоянная боль при жевании, особенно при размыкании зубов, а также реакция на температуру. Трещина не срастается как перелом кости, поэтому задача лечения – стабилизировать зуб и не дать повреждению распространяться.

Поверхностные линии эмали могут быть только косметической особенностью. Вертикальная трещина корня и разделение зуба на подвижные части имеют более серьезный прогноз.

Симптомы при сколе зуба

Проявления зависят от глубины и причины повреждения. Возможны:

• видимый дефект или изменение контура коронки;
• острый край, который царапает язык;
• шероховатость при проведении языком;
• чувствительность к холодному, горячему, кислому или сладкому;
• боль при накусывании на определенный участок;
• боль при отпускании давления;
• ощущение подвижности фрагмента;
• кровоточивость из центра скола или по краю десны;
• застревание пищи;
• неприятный запах или привкус;
• потемнение зуба через некоторое время после травмы.

Отсутствие боли не доказывает, что повреждение поверхностное. Зуб после ранее проведенного лечения каналов может не реагировать на температуру, но его коронка и корень все равно способны треснуть. После удара пульпа иногда теряет жизнеспособность постепенно, поэтому врач может назначить контрольные осмотры.

Диагностика при сколе зуба

Сначала стоматолог уточняет, когда и при каких обстоятельствах произошло повреждение. Важно рассказать о боли, реакции на температуру, старых пломбах, лечении каналов, бруксизме и недавней травме. Затем врач осматривает зуб при хорошем освещении, оценивает границы дефекта, состояние десны и устойчивость оставшихся стенок.

Для поиска трещины используют увеличение, направленный свет, зондирование и проверку отдельных бугров при накусывании. Доктор также оценивает жизнеспособность пульпы. После свежей травмы тесты иногда повторяют в динамике.

Прицельный снимок показывает корень, кость и качество прежнего лечения каналов, но тонкая трещина может быть незаметна. Компьютерную томографию назначают по показаниям.

Диагностика также включает оценку прикуса. Врач проверяет, не приходится ли на поврежденный бугор преждевременный контакт. Если причина перегрузки не устранена, даже качественная реставрация может снова отколоться.

Пациентам, которые обращаются в клинику Big Smile в Москве, в районе Проспект Вернадского рядом с метро Новаторская, удобно пройти осмотр и при необходимости продолжить лечение у терапевта, эндодонтиста, ортопеда или хирурга по единому плану.

Как врач выбирает способ восстановления

Метод зависит не только от размера отсутствующего фрагмента. Стоматолог учитывает:

• глубину скола и близость пульпы;
• количество и толщину сохраненных стенок;
• наличие трещины и ее направление;
• состояние корня и тканей вокруг него;
• жизнеспособность пульпы;
• расположение зуба в зоне улыбки или жевания;
• размер старой пломбы;
• характер прикуса и наличие бруксизма;
• возможность изолировать рабочую область;
• прогноз герметичного восстановления.

Главная цель – сохранить как можно больше здоровых тканей, но не ценой ненадежной конструкции. Иногда небольшая пломба действительно оптимальна. В другой ситуации попытка «просто нарастить» крупный отколотый бугор приведет к повторному разрушению, и безопаснее сразу укрепить зуб вкладкой или коронкой.

Как восстановить отколотый зуб

В зависимости от состояния зуба и целей врач может использовать различные методы восстановления.

Художественная реставрация

Прямую реставрацию выполняют композитным материалом непосредственно во рту. Врач послойно возвращает форму, оттенок и контакт с соседним зубом, затем полирует поверхность. Метод часто подходит при небольших и средних сколах передних зубов, а также при ограниченных дефектах жевательных зубов.

Небольшой дефект часто удается восстановить за один прием. При крупном разрушении композит может быть менее надежен, чем керамическая конструкция.

Виниры

Винир – тонкая керамическая накладка на переднюю поверхность зуба. Его рассматривают, когда нужно восстановить заметный скол в зоне улыбки и одновременно скорректировать форму или цвет. Перед выбором врач оценивает объем эмали, прикус и привычки пациента.

Если утрачена большая часть коронки или зуб перегружен, вместо винира может потребоваться коронка. При бруксизме часто назначают защитную капу.

Коронки

Коронка охватывает зуб и помогает удерживать ослабленные стенки вместе. Ее используют при значительном разрушении, после некоторых трещин, при крупной старой пломбе или после лечения каналов, если риск повторного скола высок. Перед протезированием важно убедиться, что корень сохранен, воспаление отсутствует, а оставшихся тканей достаточно для надежной опоры.

После фиксации коронки доктор проверяет контакты и прикус: завышенная конструкция создает перегрузку.

Вкладки и накладки

Керамическая вкладка или накладка изготавливается вне полости рта по слепку либо цифровому сканированию. Конструкция заменяет утраченную часть жевательной поверхности и может перекрывать ослабленные бугры. Это промежуточный вариант между пломбой и полной коронкой.

Вкладки применяют, когда дефект слишком велик для предсказуемой пломбы, но полное покрытие зуба не требуется. Точная форма помогает вернуть межзубный контакт и распределить нагрузку. Решение принимают после удаления старой реставрации и оценки оставшихся тканей.

Лечение корневых каналов при повреждении пульпы

Если пульпа необратимо воспалена, инфицирована или открыта при глубоком повреждении, может потребоваться лечение каналов. Врач удаляет пораженные ткани, очищает и дезинфицирует систему каналов, герметично ее пломбирует, а затем восстанавливает коронковую часть.

У детей и молодых пациентов врач по возможности сохраняет жизнеспособную часть пульпы, чтобы корень продолжал развиваться. Тактику выбирают после тестов и снимков.

После лечения каналов жевательный зуб нередко укрепляют вкладкой, накладкой или коронкой с учетом объема утраченных тканей.

Удаление зуба и имплантация при невозможности восстановления

Удаление рассматривают, когда трещина уходит глубоко под десну или в корень, зуб разделен на части, коронку невозможно герметично восстановить либо ткани вокруг корня имеют неблагоприятный прогноз. Решение не принимают только по размеру видимого скола: сначала доктор оценивает все варианты сохранения.

После удаления обсуждают имплантацию, мостовидный протез или другой способ замещения. Возможность немедленной имплантации зависит от состояния кости и воспаления.

Особенности лечения переднего зуба

При восстановлении переднего зуба важны оптические свойства. Натуральная коронка неоднородна: у нее есть более прозрачный режущий край, внутренние оттенки и естественный рельеф. Чтобы реставрация не выглядела плоской, врач подбирает несколько слоев материала и воспроизводит форму симметричного зуба.

Прямую реставрацию полируют для гладкости и естественного блеска. Композит со временем может нуждаться в повторной полировке, а керамика требует лабораторного этапа.

После травмы контролируют не только эстетику, но и состояние пульпы и корня: неблагоприятные изменения иногда появляются позже.

Особенности лечения жевательного зуба

Жевательный зуб испытывает значительное вертикальное и боковое давление. Поэтому при выборе метода важна не только площадь дефекта, но и сохранность бугров. Тонкая стенка рядом с большой пломбой способна расколоться повторно. В таком случае доктор может предложить конструкцию, перекрывающую бугры и распределяющую нагрузку.

Особое внимание уделяют боли при накусывании. Она может быть связана с трещиной, воспалением пульпы, перегрузкой или заболеванием тканей у корня. Маскировать симптом новой пломбой без диагностики нельзя.

Если откололся зуб после лечения каналов

Зуб без жизнеспособной пульпы не реагирует на холод так, как обычный, поэтому скол может долго не болеть. Но отсутствие боли не означает, что повреждение безопасно. Через дефект бактерии способны проникать к пломбировочному материалу, а трещина – распространяться глубже.

Врач проверяет качество старого лечения каналов, состояние корня и объем сохранившейся коронки. Если эндодонтия герметична и корень имеет хороший прогноз, зуб восстанавливают вкладкой, коронкой или другой конструкцией. При обнаружении инфекции может понадобиться перелечивание.

Что нельзя делать, если откололся кусочек зуба

Не следует:

• откладывать осмотр только потому, что зуб не болит;
• проверять прочность поврежденного участка ногтем или твердым предметом;
• расшатывать подвижный фрагмент языком;
• подпиливать острый край пилочкой;
• приклеивать кусочек бытовым клеем;
• закрывать дефект домашними материалами на длительное время;
• класть на десну аспирин, спирт, чеснок или концентрированные растворы;
• греть щеку при боли и отеке;
• жевать поврежденной стороной твердые продукты;
• самостоятельно начинать антибиотики.

Бытовой клей токсичен для тканей и мешает последующей адгезии стоматологических материалов. Самостоятельная шлифовка может увеличить дефект или открыть дентин. Антибиотики не соединяют трещину и не восстанавливают коронку; их применяют только по медицинским показаниям.

Возможные осложнения без лечения

Острый край постоянно травмирует язык или щеку, из-за чего образуется болезненная эрозия. Открытый дентин вызывает чувствительность и быстрее подвергается воздействию бактерий. Если повреждение расположено рядом с пломбой, под ней может продолжаться кариес.

Глубокий скол способен привести к воспалению пульпы. Сначала боль возникает от холодного или сладкого, затем становится длительной, самопроизвольной и ночной. При распространении инфекции через корневые каналы может появиться периодонтит, отек или свищ.

Трещина под нагрузкой нередко углубляется. Зуб, который можно было укрепить вкладкой или коронкой, со временем может расколоться ниже уровня десны и стать невосстановимым. На переднем участке дефект также влияет на дикцию, откусывание и уверенность при улыбке.

Избегая поврежденной стороны, человек перегружает противоположную. Поэтому своевременное восстановление важно не только для эстетики.

Уход после восстановления

Пока действует анестезия, легко прикусить губу или щеку. После лечения соблюдайте рекомендации врача по питанию и нагрузке: они зависят от типа реставрации.

Чистите зубы два раза в день, очищайте межзубные промежутки и приходите на контроль. Если восстановленный зуб кажется выше остальных, болит при накусывании, цепляет нить или между зубами застревает пища, не нужно ждать адаптации неделями. Контакт и прикус можно проверить и скорректировать.

При бруксизме используйте назначенную капу. Не открывайте зубами упаковки и не раскусывайте лед, косточки или ореховую скорлупу. Даже прочная коронка или вкладка не рассчитана на такие нагрузки.

Профилактика сколов зубов

Полностью исключить травмы невозможно, но вероятность скола можно снизить:

• лечить кариес до разрушения стенок;
• проверять старые крупные пломбы на осмотрах;
• восстанавливать отсутствующие зубы, если их отсутствие нарушает нагрузку;
• использовать спортивную капу при контактных видах спорта;
• не раскусывать лед, твердые леденцы и несъедобные предметы;
• не применять зубы как инструмент;
• обсуждать с врачом ночную капу при бруксизме;
• ограничивать частое употребление кислых напитков;
• поддерживать слюноотделение и питьевой режим;
• проходить профессиональную гигиену по индивидуальному графику.

Если сколы повторяются, важно не только каждый раз восстанавливать форму. Необходимо проанализировать прикус, ночное сжатие, качество старых реставраций и структуру эмали. Устранение причины повышает срок службы лечения.

Мнение эксперта

Размер скола не определяет прогноз. Небольшая трещина может уходить к корню, а значительный дефект иногда удается восстановить при сохранной пульпе и благоприятной линии перелома. Главный вопрос – какие ткани затронуты и можно ли создать герметичную, устойчивую к нагрузке конструкцию. Поэтому хороший доктор сначала диагностирует, затем обсуждает варианты: от минимальной полировки или композита до эндодонтического и ортопедического лечения. Чем раньше пациент приходит после травмы, тем больше возможностей сохранить зуб.

Преимущества лечения при сколе зуба в клинике Big Smile в Москве около метро Новаторская

При сколе может потребоваться помощь терапевта, эндодонтиста, ортопеда или хирурга. В Big Smile доступны терапия, лечение каналов, ортопедия, хирургия и имплантация, поэтому этапы можно согласовать в одной клинике.

Преимущества обращения:

• осмотр причины и глубины повреждения, а не только маскировка дефекта;
• возможность выполнить рентгенологическую диагностику по показаниям;
• выбор между прямой реставрацией, вкладкой, виниром и коронкой;
• лечение каналов при вовлечении пульпы;
• командное обсуждение сложных и пограничных случаев;
• контроль формы зуба, межзубного контакта и прикуса;
• рекомендации по профилактике повторного скола.

Big Smile находится в Москве на Проспекте Вернадского рядом с метро Новаторская. Это удобно, если после первичного осмотра требуются несколько этапов: снятие боли, эндодонтическое лечение, временное восстановление и фиксация постоянной конструкции.

Литература

• Тарасенко С. В., Загорский С. В. Клиническое наблюдение результатов лечения периапикального поражения моляра //Клиническая стоматология. – 2018.
• Ефимович О. И. Клинико-функциональное обоснование комплексного лечения пациентов с генерализованным пародонтитом, осложнённым окклюзионной травмой [диссертация] //Москва. – 2019.
• Даурова Ф. Ю. и др. Применение монополярной высокочастотной диатермокоагуляции при эндодонтическом лечении зубов //Российский стоматологический журнал. – 2018.